当宝宝出生时有缺氧的表现,很多家长很困惑要不要治疗?一般情况下,宝宝落后半个月到一个月是正常的(落后月数有医生确定),落后1-2个月且伴有异常姿势要高度怀疑有脑损伤,落后两个月以上的宝宝且不是单一症状,一般需要治疗。如果不需要康复的宝宝,在六个月前要每个月都有到医院复诊,六个月后时间可以适当延长,复诊到两岁半。如果需要康复治疗的宝宝,最好能在医院治疗到正常或接近。鉴于医生的水平(有些医生可能是儿科医生,不是儿童康复医生)及家长的关注程度(有个别家属认为孩子是自己的好),结果的巨大的不确定性,与同龄宝宝比较有落后,一定要多复查,实际上医生和家长都期望宝宝是正常的或希望宝宝通过干预后正常,但医生的作用是收集尽可能多的关于孩子的病情信息,并将这些病情信息提供给孩子的家属以供参考。1.有高危因素的宝宝不一定就有脑损伤或脑瘫,一定要根据症状如肌张力高,发育落后,原始反射消失延迟,一定要到正规医院体检,避免不必要的过度治疗。2.如果早期有症状,特别是42天以后有确定的临床症状,一定要治疗到正常,2岁之前一般称为脑损伤综合征,通过干预治疗,大部分都能正常,一但在两岁后诊断脑瘫,都会留有后遗症。本文系翟红印医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话?为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇?为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达?”等等。目前,这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢?什么原因导致孩子不说话?何为语言发育迟缓呢? 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平,语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后,比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话,但语言技能低。 5.语言运用,词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致,所以除了语言的问题,还多伴有其他的问题,如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍,(如中度以上的听力障碍状态)则孩子语言信息的接收(理解)和信息发出(表达)等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够,因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等,(多数智力低下原因不明者)其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语(理解与年龄相符但语言表达障碍)和发育性感觉性失语(言语理解和表达同时极度迟缓)。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言,如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病,心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高,儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高,如您的孩子语言发育存在以上问题,家长要尽早发现,早治疗,以免错过了最佳治疗时间。 广东省妇幼保健院 儿童神经康复科
2011-06-23(中华神经科杂志2010年8月第43卷第8期 Chin J Neurol, August 2010, Vol43,No.8)中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经免疫学组-吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病,临床症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)和血浆交换(PE)治疗有效。该病还包括急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP)、急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy,AMAN)、急性运动感觉轴索性神经病(acute motor-sensory axonal neuropathy,AMSAN)、Miller Fisher综合征(Miller Fisher syndrome,MFS)、急性泛自主神经病(acute sensory neuropathy,ASN)等亚型。一、诊断(一)AIDP AIDP是GBS中最常见的类型,也称经典型GBS,主要病变为多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘。1、临床特点:(1)任何年龄、任何季节均可发病。(2)前驱事件:常见有腹泻和上呼吸道感染,包括空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肺炎支原体或其他病原菌感染,疫苗接种,手术,器官移植等。(3)急性起病,病情多在2周左右达到高峰。(4)弛缓性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状。多数患者肌无力从双下肢向上肢发展,数日内逐渐加重,少数患者病初呈非对称性;肌张力可正常或降低,腱反射减低或消失,而且经常在肌力仍保留较好的情况下,腱反射已明显减低或消失,无病理反射。部分患者可有不同程度的脑神经的运动功能障碍,以面部或延髓部肌肉无力常见,且可能作为首发症状就诊;极少数患者有张口困难,伸舌不充分和力弱以及眼外肌麻痹。严重者可出现颈肌和呼吸肌无力,导致呼吸困难。部分患者有四肢远端感觉障碍,下肢疼痛或酸痛,神经干压痛和牵拉痛。部分患者有自主神经功能障碍。2、实验室检查:(1)脑脊液检查:①脑脊液蛋白细胞分离是GBS的特征之一,多数患者在发病几天内蛋白含量正常,2~4周内脑脊液蛋白不同程度升高,但较少超过1.0g/L;糖和氯化物正常;白细胞计数一般<10×106/L。②部分患者脑脊液出现寡克隆区带。③部分患者脑脊液抗神经节苷脂抗体阳性。(2)血清学检查:①少数患者出现肌酸激酶(CK)轻度升高,肝功能轻度异常。②部分患者血清抗神经节苷脂抗体阳性[3]。③部分患者血清可检测到抗空肠弯曲菌抗体[5],抗巨细胞病毒抗体等。(3)部分患者粪便中可分离和培养出空肠弯曲菌。(4)神经电生理:主要根据运动神经传导测定,提示周围神经存在脱髓鞘性病变,在非嵌压部位出现传导阻滞或异常波形离散对诊断脱髓鞘病变更有价值。通常选择一侧正中神经、尺神经、胫神经和腓总神经进行测定。神经电生理检测结果必须与临床相结合进行解释。电生理改变的程度与疾病严重程度相关,在病程的不同阶段电生理改变特点也会有所不同。神经电生理诊断标准:①运动神经传导:至少有2根运动神经存在下述参数中的至少1项异常:A. 远端潜伏期较正常值延长25%以上;B. 运动神经传导速度较正常值减慢20%以上;C. F波潜伏期较正常值延长20%以上和(或)出现率下降等;D. 运动神经部分传导阻滞:周围神经近端与远端比较,复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)负相波波幅下降20%以上,时限增宽<15%;E. 异常波形离散:周围神经近端与远端比较,CMAP负相波时限增宽15%以上。当CAMP负相波波幅不足正常值下限的20%时,检测传导阻滞的可靠性下降。②感觉神经传导:一般正常,但异常时不能排除诊断。③针电极肌电图:单纯脱髓鞘病变肌电图通常正常,如果继发轴索损害,在发病10d至2周后肌电图可出现异常自发电位。随着神经再生则出现运动单位电位时限增宽、高波幅、多相波增多及运动单位丢失。(5)神经活体组织检查:不需要神经活体组织检查确定诊断。腓肠神经活体组织检查可见有髓纤维脱髓鞘现象,部分出现吞噬细胞浸润,小血管周围可有炎性细胞浸润。剥离单纤维可见节段性脱髓鞘。3. 诊断标准:(1)常有前驱感染史,呈急性起病,进行性加重,多在2周左右达高峰。(2)对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减低或消失。(3)可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。(4)脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。(5)电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。(6)病程有自限性。4. 鉴别诊断:如果出现以下表现,则一般不支持GBS的诊断:①显著、持久的不对称性肢体肌无力。②以膀胱国直肠功能障碍为首发症状或持久的膀胱和直肠功能障碍。③脑脊液单核细胞数超过50×106/L 。④脑脊液出现分叶核白细胞。⑤存在明确的感觉平面。需要鉴别的疾病包括:脊髓炎、周期性麻痹、多发性肌炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、急性横纹肌溶解症、白喉神经病、莱姆病、卟啉病周围神经病、癔症性瘫痪以及中毒性周围神经病,如重金属、药物、肉毒毒素中毒等。(二)AMAN AMAN以广泛的运动脑神经纤维和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主。1. 临床特点:(1)可发生在任何年龄,儿童更常见,男女患病率相似,国内患者在夏秋发病较多。(2)前驱事件:多有腹泻和上呼吸道感染等,以空肠弯曲菌感染多见。(3)急性起病,平均6~12d达到高峰,少数患者在24~48h内即可达到高峰。(4)对称性肢体无力,部分患者有脑神经运动功能受损,重症者可出现呼吸肌无力。腱反射减低或消失与肌力减退程度较一致。无明显感觉异常,无或仅有轻微自主神经功能障碍。2. 实验室检查:(1)脑脊液检查:同AIDP。(2)血清免疫学检查:部分患者血清中可检测到抗神经节甘脂GM1、GD1a抗体,部分患者血清空肠弯曲菌抗体阳性。(3)电生理检查:电生理检查内容与AIDP相同,诊断标准如下:①运动神经传导:A. 远端刺激时CAMP波幅较正常值下限下降20%以上,严重时引不出CMAP波形,2~4周后重复测定CAMP波幅无改善。B. 除嵌压性周围神经病常见受累部位的异常外,所有测定神经均不符合AIDP标准中脱髓鞘的电生理改变(至少测定3条神经)。②感觉神经传导测定:通常正常。③针电极肌电图:早期即可见运动单位募集减少,发病1~2周后,肌电图可见大量异常自发电位,此后随神经再生则出现运动单位电位的时限增宽、波幅增高、多相波增多。3. 诊断标准:参考AIDP诊断标准,突出特点是神经电生理检查提示近乎纯运动神经受累,并以运动神经轴索损害明显。(三)AMSAN AMSAN以广泛神经根和周围神经的运动与感觉纤维的轴索变性为主。1. 临床特点:(1)急性起病,平均在6~12d达到高峰,少数患者在24~48h内达到高峰。(2)对称性肢体无力,多有脑神经运动功能受累,重症者可有呼吸肌无力,呼吸衰竭。患者同时有感觉障碍,甚至部分出现感觉性共济失调。常有自主衰竭功能障碍。2. 实验室检查:(1)脑脊液检查:同AIDP。(2)血清免疫学检查:部分患者血清中可检测到抗神经节苷脂抗体。(3)电生理检查:除感觉衰竭传导测定可见感觉神经动作电位波幅下降或无法引出波形外,其他同AMAN。(4)腓肠神经活体组织检查:腓肠神经活体组织病理检查不作为确诊的必要条件,检查可见轴索变性和神经纤维丢失。3. 诊断标准:参照AIDP诊断标准,突出特点是神经电生理检查提示感觉和运动神经轴索损害明显。(四)MFS与经典GBS不同,以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为主要临床特点。1. 临床特点:(1)任何年龄和季节均可发病。(2)前驱症状:可有腹泻和呼吸道感染等,以空肠弯曲菌感染常见。(3)急性起病,病情在数天至数周内达到高峰。(4)多以复视起病,也可以肌痛、四肢麻木、眩晕和共济失调起病。相继出现对称或不对称性眼外肌麻痹,部分患者有眼睑下垂,少数出现瞳孔散大,但瞳孔对光反应多数正常。可有躯干或肢体共济失调,腱反射减低或消失,肌力正常或轻度减退,部分有延髓部肌肉和面部肌肉无力,四肢远端和面部麻木和感觉减退,膀胱功能障碍。2. 实验室检查:(1)脑脊液检查:同AIDP。(2)血清免疫学检查:部分患者血清中可检测到空肠弯曲菌抗体。大多数MFS患者血清GQ1b抗体阳性。(3)神经电生理检查:感觉神经传导测定可见动作电位波幅下降,传导速度减慢;脑神经受累者可出现面神经CMAP波幅下降;瞬目反射可见R1、R2潜伏期延长或波形消失。运动神经传导和肌电图一般无异常。电生理检查非诊断MFS的必需条件。3. 诊断标准:(1)急性起病,病情在数天内或数周内达到高峰。(2)临床上以眼外肌瘫痪、共济失调和腱反射减低为主要症状,肢体肌力正常或轻度减退。(3)脑脊液出现蛋白-细胞分离。(4)病程呈自限性。4. 鉴别诊断:需要鉴别的疾病包括与GQ1b抗体相关的Bickerstaff脑干脑炎、急性眼外肌麻痹、脑干梗死、脑干出血、视神经脊髓炎、多发性硬化、重症肌无力等。(五)急性泛自主神经受累为主 较少见,以自主神经受累为主。1. 临床特点:(1)前驱事件:患者多有上呼吸道感染及消化道症状。(2)急性发病,快速进展,多在1~2周内达高峰,少数呈亚急性发病。(3)临床表现:视物模糊,畏光,瞳孔散大,对光反应减弱或消失,头晕,体位性低血压,恶心呕吐,腹泻,腹胀,重症者可有肠麻痹、便秘、尿潴留、阳痿、热不耐受、出汗少、眼干和口干等。自主神经功能检查可发现多种功能异常。(4)肌力正常,部分患者有远端感觉减退和腱反射消失。2. 实验室检查:(1)脑脊液出现蛋白-细胞分离。(2)电生理检查:神经传导和针电极肌电图一般正常。皮肤交感反应、R-R变异率等自主神经检查可见异常。电生理检查不是诊断的必需条件。3. 诊断标准:(1)急性发病,快速进展,多在2周左右达高峰。(2)广泛的交感神经和副交感神经功能障碍,不伴或伴有轻微肢体无力和感觉异常。(3)可出现脑脊液蛋白-细胞分离现象。(4)病程呈自限性。(5)排除其他病因。4. 鉴别诊断:其他病因导致的自主神经病,如中毒、药物相关、血卟啉病、糖尿病、急性感觉神经元神经病、交感神经干炎等。(六)ASN 少见,以感觉少见受累为主。1. 临床特点:(1)急性起病,在数天至数周内达到高峰。(2)广泛对称性四肢疼痛和麻木,感觉性共济失调,明显的四肢和躯干深、浅感觉障碍。绝大多数患者腱反射减低或消失。(3)自主少见受累轻,肌力正常或有轻度无力。(4)病程为自限性。2. 实验室检查:(1)脑脊液出现蛋白-细胞分离。(2)电生理检查:感觉神经传导可见传导速度轻度减慢,感觉神经动作电位波幅明显下降或消失。运动神经传导测定可有脱髓鞘的表现。针电极肌电图通常正常。3. 诊断标准:(1)急性起病,快速进展,多在2周左右达高峰。(2)对称性肢体感觉异常。(3)可有脑脊液蛋白-细胞分离现象。(4)神经电生理检查提示感觉神经损害。(5)病程有自限性。(6)排除其他病因。4. 鉴别诊断:其他导致急性感觉神经病的病因,如糖尿病痛性神经病,中毒性神经病,急性感觉自主神经元神经病,干燥综合征合并神经病,副肿瘤综合征等。二、治疗 (一)一般治疗1.心电监护:有明显的自主神经功能障碍者,应给予心电监护;如果出现体位性低血压、高血压、心动过速、心动过缓、严重心脏传导阻滞、窦性停搏时,须及时采取相应措施处理。2. 呼吸道管理:有呼吸困难和延髓支配肌肉麻痹的患者应注意保持呼吸道通畅,尤其注意加强吸痰及防止误吸。对病情进展快,伴有呼吸肌受累者,应该严密观察病情,若有明显呼吸困难,肺活量明显降低,血氧分压明显降低时,应尽早进行气管插管或气管切开,机械辅助通气。3. 营养支持:延髓支配肌肉麻痹者有吞咽困难和饮水呛咳,需给予鼻饲营养,以保证每日足够热量、维生素,防止电解质紊乱。合并有消化道出血或胃肠麻痹者,则给予静脉营养支持。4. 其他对症处理:患者如出现尿潴留,则留置尿管以帮助排尿;对有神经性疼痛的患者,适当应用药物缓解疼痛;如出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成,注意给予相应的积极处理,以防止病情加重。因语言交流困难和肢体无力严重而出现抑郁时,应给予心理治疗,必要时给予抗抑郁药物治疗。(二)免疫治疗1. IVIg:推荐有条件者尽早应用。方法:人血免疫球蛋白,400mg·kg-1·d-1,1次/d,静脉滴注,连续3~5d。2. PE:推荐有条件者尽早应用。方法 :每次血浆交换量为30~50ml/kg,在1~2周内进行3~5次。PE的禁忌证主要是严重感染、心律失常、心功能不全、凝血系列疾病等;其副作用为血液动力学改变可能造成血压变化、心律失常,使用中心导管引发气胸和出血以及可能合并败血症。3. 糖皮质激素国外的多项临床试验结果均显示单独应用糖皮质激素治疗GBS五明确疗效,糖皮质激素和IVIg联合治疗与单独应用IVIg治疗的效果也无显著差异。因此,国外的GBS指南均不推荐应用糖皮质激素治疗GBS。但在我国,由于经济条件或医疗条件限制,有些患者无法接受IVIg或PE治疗,目前许多医院仍在应用糖皮质激素治疗GBS,尤其在早期或重症患者中使用。对于糖皮质激素治疗GBS的疗效以及对不同类型GBS的疗效还有待于进一步探讨。一般不推荐PE和IVIg联合应用。少数患者在1个疗程的PE或IVIg治疗后,病情仍然无好转或仍在进展,或恢复过程中再次加重者,可以延长治疗时间或增加1个疗程。各种类型的GBS均可以用PE或IVIg治疗,并且有临床有效的报道,但因发病率低,且疾病本身有自愈性倾向,MFS、泛自主神经功能不全和急性感觉型GBS的疗效尚缺少足够的双盲对照的循证医学证据。(三)神经营养 始终应用B族维生素治疗,包括维生素B1、维生素B12(氰钴胺、甲钴胺)、维生素B6等。(四)康复治疗 病情稳定后,早期进行正规的神经功能康复锻炼,以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。三、预后 病情一般在2周左右达到高峰,继而持续数天至数周后开始恢复,少数患者在病情恢复过程中出现波动。多数患者神经功能在数周至数月内基本恢复,少数遗留持久的神经功能障碍。GBS病死率约3%,主要死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症。
脑性瘫痪是造成的儿童运动障碍所致的儿童残疾的主要疾病之一,虽然至今尚无完全治愈脑瘫的方法,但随着现代康复医学的发展和进步,现在已在儿童康复界形成共识—综合康复治疗手段的应用是改善脑瘫患者的身心功能,提高患儿的日常生活能力的主要方法,并为患儿最终回归家庭和社会打下坚实的基础。综合康复治疗手段包括物理治疗、作业治疗、语言-言语治疗、传统医学康复治疗、引导式教育、感觉统合治疗、药物治疗、使用辅助器具及矫形器以及矫形手术治疗等。物理治疗是治疗脑瘫的主要治疗方法,包括两大类。一类是以功能训练和手法治疗为主的运动疗法,目的在于改善残存的运动功能,抑制不正常的姿势反射,诱导正常的运动发育,提高日常生活能力。另一类是以各种物理因子(如电、光、声、磁、冷、热、水等)为主要手段,称为物理因子疗法。作业治疗主要是在一定的环境下,以感觉、运动、认知和心理技巧为基础,针对脑瘫儿童在自理、游戏、上学三个方面的功能表现进行训练,以解决生活、学习以及社会交往中所遇到的困难。约80%的脑瘫儿童存在不同程度的认知和语言障碍。大部分患儿存在发音器官和摄食系统的运动异常,造成脑瘫儿童的发声困难、摄食困难,因此需要进行认知、语言-言语治疗,包括训练和指导、手法介入、家庭训练以及使用代偿性交流手段。传统医学中脑性瘫痪属于中医中的“五迟”、“五软”的范畴,现代医家又提出了“五硬”的观点。通过辩病因病机,将脑性瘫痪分为肝肾不足、脾胃虚弱以及气滞血瘀三型。根据不同类型,采取头针疗法、体针疗法、耳针疗法、穴位注射、灸法、手法治疗、中药以及推拿疗法等。引导式教育由匈牙利学者创建,是通过集体组织的形式,由在引导式教育中的引导员通过一定手段对功能障碍儿童进行引导与诱导,引导其学习各种功能动作场面,使他们逐步学习到各种课题,并达到设定的预想目标。感觉统合失调是大脑不能有效整合各种感觉信息,从而导致脑瘫儿童产生一系列的行为问题,表现为学习、专注力、姿势控制、小肌肉的协调能力、情绪、生活功能等多方面的功能障碍。感觉统合治疗则是设定适合脑瘫儿童发育水平,使其觉得有点难又不太难的,能使患儿享受挑战乐趣能激发儿童兴趣的活动,帮助脑瘫儿童实现最佳功能水平的一种治疗方法。脑性瘫痪的药物治疗目前仍属于辅助性治疗,主要目的是针对脑瘫儿童的伴随症状和并发症。药物治疗主要包括改善脑功能的药物、改善降低肌张力的药物,控制不自主运动和震颤症状的药物以及治疗异常行为的药物等。药物需要在专业医师的处方下使用。A型肉毒毒素注射技术应用于脑瘫患儿中后,为减轻、缓解脑瘫患儿肌肉痉挛、平衡肌力、矫形畸形,提高疗效提供了有效的方法,这项治疗技术目前已经是改善脑瘫患儿肌张力及运动功能的重要手段。肉毒毒素治疗脑瘫儿童主要是通过局部肌肉注射来降低痉挛肌群的肌张力,改善相应部位关节的活动度,同时结合与治疗目的相关的功能训练,可使大脑功能重组,肌肉运动模式激活并趋向正常,肌群间的协调控制能力得以提高,使运动达到或接近正常的生物力学对线,从而提高站立、步行能力或改善步态,提高坐位能力或改善坐姿,提高上肢运动能力,同时也可缓解疼痛,提高配戴矫形器的耐受性。但这项注射技术对于已经发生静态挛缩的肌群是无效的。在使用康复治疗中,坚持使用辅助器具及矫形器对于提高和保持治疗效果, 矫正异常姿势,提高脑瘫儿童的日常生活活动能力有重要作用。随着现代康复技术的发展,手术治疗成为脑瘫综合治疗技术中的重要辅助治疗方法。但作为康复医师一定要与患儿家长交流,手术只能改善运动系统的结构,不能改变病因,一般认为脑瘫患儿4-5岁前不需要手术治疗,过早手术,随着年龄增长发育,肢体畸形可能复发。早期应采取非手术的综合康复治疗手段,多数脑瘫儿童可以通过早期综合康复治疗取得较好的效果而免于手术。若通过系统的康复治疗无效而发生畸形挛缩时,则可以在4-5岁后可以与儿童骨科医师共同协商手术治疗事宜。矫形手术仅能作为一种辅助性治疗手段,且在手术前后均需坚持进行物理治疗。总之,脑性瘫痪的治疗是通过采取以物理治疗、作业治疗以及言语-语言治疗为主的综合康复治疗,与日常生活能力训练相结合,配合必要的辅助器具及矫形器的使用,和必要的药物治疗和手术矫形的应用。儿童的整个康复治疗过程一定要遵循儿童发育的特点及需求,根据每个患儿的情况和特点选择和制定康复治疗方案,制定好近期及远期康复目标,并定期评估,最终达到最大限度降低患儿的功能受限程度,以达到患儿的最大程度的功能独立。我相信这是我们每个儿童康复工作者和患儿家长的共同愿望。 本文系覃蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤,是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致。巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。轻者出生后2~3个月功能可逐渐恢复,若在生后6个月仍无恢复征象,则会产生永久性瘫痪,必须康复治疗。臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。分型:上臂型:患肢下垂,肩不能外展,肘部微屈和前臂旋前。前臂型:症状不明显,生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩,屈指深肌肌力减弱,常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损,则上睑下垂,瞳孔缩小。全臂型:全上肢完全瘫痪,感觉消失。治疗:1 经常活动患肢手指,注意姿势的摆放。2应用神经营养药物,促进神经再生。3 针灸治疗。4 物理治疗。
敷贴须知三伏贴即将开贴,请您于本周日(2016年7月17日头伏第一天)带宝贝来保定市儿童医院门诊楼一楼西侧中医儿科进行贴敷。若果宝宝出现发热、身有皮疹等,请痊愈后再进行贴敷。门诊就诊流程:门诊大厅办理就诊卡并挂号,充值,凭挂号单到中医儿科按顺序贴药,取药。1.贴敷时间一般为4-6小时,以耐受度为限2.发热期间暂时不进行贴敷,体温平稳3天后再进行贴敷,时间顺延。皮疹较多时,待皮疹消退后再进行贴敷,时间顺延。3.敷贴后,局部出现发红、微痒以烧灼感,或局部出现小水泡,切勿抓挠,令病灶自然吸收。病情严重应及时就医。4.此法为中医内病外治法,不妨碍其他药物的使用。5.敷贴当日禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。6.每年三九期间与三伏期间坚持贴敷,疗程为3年。7.室温保存北京儿童医院保定医院中医儿科咨询电话:0312-5906935
感谢丁香医生为公众释清问题疫苗的各种问题问题疫苗的问题是什么? 问题疫苗最大的问题是可能「失效」,也就是说没有免疫作用,可能导致本来该得到保护的人,得不到保护。 目前,还没有报道说明接种这批疫苗之后出现了什么严重的不良反应。如果疫苗产生不良反应,多发生在接种后的 24~48 小时内,后期再发的可能性很小。 那还应该打疫苗吗? 如果是属于计划免疫的一类疫苗,一定要按时接种。 这次查出问题的疫苗全部属于二类疫苗,就是非国家强制免疫接种的疫苗。 对于孩子来说,疫苗本上的要求一定要接种的,是一类疫苗。这类疫苗由于是免费的,由各省政府进行预算、招标采购,统一进行分发。 现在国家对一类疫苗的管理非常严格,各个环节都是公开、透明的,所以出问题的概率非常小。请各位家长按照接种本上规定的时间,对孩子进行免疫接种。 二类疫苗还要不要打? 这个可以看接种的需求是什么: 如果是用来防患于未然的疫苗,比如腮腺炎疫苗、流感疫苗等,可以等等看,等案情进一步明确了,再进行接种。 如果是急需接种的,比如被流浪狗咬伤之后,需要接种免疫球蛋白和狂犬疫苗,不要耽误,及时接种。 可能已经接种了问题疫苗怎么办? 前面已经说了,山东这批疫苗最大的风险是在于可能失效,导致无法预防对应的疾病。 家长可以在确定疫苗种类后向疾控部门或接种单位咨询,进行补种。 打问题疫苗会导致瘫痪等后遗症吗? 疫苗以极小的剂量作用于人体,其产生的不良反应主要分为三种: (1)第一种是接种局部的红肿热痛以及发热等; (2)第二种是与免疫机制有关的过敏反应; (3)第三种是减活疫苗中活细菌或病毒造成的感染。 对大多数人来说,疫苗都是安全的。就好像开车可能被撞死一样,疫苗致残的发生率也是极小的,只有百万分之一。 还要告诉大家,如果疫苗产生不良反应,多发生在接种后的 24~48 小时内,后期再发的可能性很小。 如果因为担心不良反应而不接种疫苗,是因噎废食,对大部分免疫机制正常的小朋友来说,绝对是弊大于利的。 这次曝光的问题疫苗有哪几类? 这些被查处的疫苗,不是「毒疫苗」,也是正规厂家生产的合格产品,但是在运输、储存的环节出了问题,最坏的可能是导致疫苗失效,起不到免疫预防的作用。 据最初的报道,包括儿童用脑膜炎、水痘、脊髓灰质炎等疫苗和成人用流感、狂犬病、甲肝等疫苗共计 25 种。 目前,有关方面核实的疫苗种类 12 种,有: 冻干人用狂犬病疫苗(Vero 细胞); 脊髓灰质炎灭活疫苗; b 型流感嗜血杆菌结合疫苗; 乙型脑炎减毒活疫苗; 腮腺炎减毒活疫苗; 冻干乙型脑炎灭活疫苗(Vero 细胞) 重组乙型肝炎疫苗(CHO 细胞、汉逊酵母); A 群 C 群脑膜炎球菌结合疫苗; ACYW135 群脑膜炎球菌多糖疫苗; 水痘减活疫苗;口服轮状病毒活疫苗; 甲型肝炎灭活疫苗(人二倍体细胞)。 另外有两种免疫球蛋白: 狂犬病人免疫球蛋白; 乙型肝炎人免疫球蛋白。 后续应该还有新的案情公布出来。 不要选择代购疫苗的服务,很难保证来源,以及运输过程当中的规范,难保代购的疫苗不是「问题疫苗」。 为了防止接种到问题疫苗,我可以不给孩子接种了么? 这么做得不偿失,目前疫苗接种仍然是预防疾病最好也是最有效的手段。虽然问题疫苗事件再次引起了公众对疫苗安全问题的关注,但是不能因此一竿子打翻一条船。一类疫苗所预防的乙肝、麻疹,二类疫苗所预防的水痘对于孩子的健康都存在巨大的威胁,接种疫苗仍然是保护健康最好的手段。 接种了问题疫苗,除了失效 ,还可能会发生哪些问题? 这些问题疫苗最大的风险在于「可能失效」,导致无法预防对应的疾病。另外有家长担心,这些问题疫苗可能有不良反应。 实际上,疫苗的常见不良反应包括局部的红肿热痛、发热、过敏等,一般都比较轻微,最严重是减活疫苗中活细菌或病毒造成的感染,比如之前有服用脊灰糖丸导致的小儿麻痹症,但是发生风险非常低。常见的不良反应都很轻微,不会致命或者致残,多发生在接种后的 24~48 小时内,后期再发的可能性都很小。 之前接种流脑疫苗的时候,医生说没有一类的,只好接种了二类的那种,现在怎么办? 流脑疫苗有多种剂型,某些剂型的确只有二类苗,没有一类苗,但属于自愿接种的第二类疫苗。如果接种点拒绝提供第一类疫苗,可以向当地疾控部门或卫监部门反应。 而且,不是所有二类的流脑疫苗都是有问题的疫苗。目前问题疫苗的具体流向仍未完全清晰,可以等相关部门信息进一步披露后,对照预防接种证上的接种记录来确定宝宝接种的疫苗是否是问题疫苗。 我们当地的社区卫生服务站的防疫中心会有问题么?如何确定?最可能出现问题疫苗的是哪些防疫机构? 我们仍然呼吁家长不要对各个接种单位进行「有罪推定」,同时我们也强烈要求监管部门尽快告知公众问题疫苗最终流向了哪些接种点。目前问题疫苗涉及的省市已经披露了,我们希望更加详细的列表尽快的披露,以便于家长们确定自己的孩子是否接种了问题疫苗。 疫苗,是人类对抗疾病最有利的武器。而有的媒体肆意夸大疫苗的危害,误导大家放弃接种,看似避免了风险,而其实面临了更大的风险!
婴儿斜颈的情况十分常见,但是并不是所有“歪头”的情况都能自然得到缓解。对于不同的情况,要给予不同的应对方法。所以,家长们要分清婴儿斜颈的类型了。1、生理性斜颈(习惯性斜颈) 如果宝宝出生后3个月出现斜颈这种情况,往往都是生理性斜颈。这是因为孩子抬头后颈部力量不够,头部相对较重导致。这种情况需要家长们注意矫正宝宝姿势,锻炼宝宝颈部肌肉力量。注意补充维生素D,关注钙的情况。2、病理性斜颈(1)肌性斜颈(先天性斜颈) 出生后或2周内出现斜颈,颈部可见明显肿块,此肿块呈梭形,无压痛,一般在1~2个月后达到最大。目前病因并不明确,但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生肌性斜颈的主要原因。另外,难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一,但并未得到证实。 治疗:90%的肌性斜颈通过按摩以及功能锻炼等理疗方式可治好,10%到1岁没有好转的,则需要做手术才能松解。(2)眼源性斜颈 出生时颈部没有肿块,到6个月时才出现斜颈。这种情况有可能是斜视所致,一般跟患儿定位看东西时才有表现,睡觉时又会恢复正常。 治疗:因为需要孩子的配合,眼缘性斜颈必须等到1到2岁左右才能确诊 ,之前确诊不了,需定期复查。(3)骨性斜颈 骨性斜颈由颈椎畸形导致。表现为宝宝出生后即出现斜颈,同时可伴发 短颈等症状,也叫短颈综合征。 治疗:孩子没有不适感可不用干预,如果出现颈椎滑脱、疼痛,可以通 过手术解除症状。但要长期保持颈椎的稳定,还需配合功能锻炼
小儿咳嗽、小儿哮喘、小儿反复上呼吸道感染、急慢性支气管炎、过敏性鼻炎等小儿常见病好发于冬季,多以脾肾阳虚,气血失和,阴阳失衡为病机变化。小儿为稚阴稚阳之体,中医认为,人与自然是和谐统一的整体,在疾病的调治过程中,通常会将治疗措施与人体阴阳、四时气候结合在一起,以提高防治效果。 “三伏贴敷,三九贴敷”合称“伏九贴”,属于中医“治未病”方法中的一种,主要用来预防和治疗中医呼吸系统疾病。三伏贴在炎热的夏季,在局部腧穴上敷以特定的中药由皮肤渗入穴位经络,通过经络气血直达病所,使人体各部的功能得以保持协调和相对的平衡,以达祛除寒邪,宣通经络,补益人体正气之功效,起到“缓则治本”、“不治已病治未病”的目的。 “三九”即为二十四节气“冬至”后的第三个九天,在节令上为“大寒”,是一年中最冷的日子。三九贴是指在每年的三九天用中药外敷特定穴位,能令人体阳气充足,驱散体内寒邪,同时抵御外在寒邪,更可通过经络传导调节机体免疫状态,促进血脉运行,疏通经络,以达到清宣肺气、健脾益肾、止咳平喘的作用,对疾病起到预防和治疗的作用。是祛除和预防呼吸系统疾病的一种中医传统外治疗法。冬季用药物敷贴穴位不仅能巩固夏日“冬病夏治三伏贴”的效果,还能控制疾病的发作,达到冬夏皆治,使患者能够获得更理想的疗效。 运用三伏贴敷、三九贴敷,是一种副作用少,安全、简便易行的预防治疗方法。连续三年进行治疗,疗效更佳。 我院伏九贴药物与北京儿童医院一致,更有北京儿童医院专家提供技术支持。 适应症:免疫力低下、慢性咳嗽、哮喘、支气管炎、反复感冒、反复发作的扁桃体炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。 禁忌症:皮肤过敏者、对胶布敷料过敏者、肺结核、肺癌咳血者。 附:三伏贴贴敷时间 头伏:2016年7月17日~2016年7月26日 二伏:2016年7月27日~2016年8月15日 三伏:2016年8月16日~2016年8月25日 咨询预约电话:0312~5906935 地址:保定市儿童医院中医儿科(门诊口一楼西侧)